(Bezeichnung der Annahmestelle) 
An 
den 
Muster 10. 
(Ausführungsbestimmungen § 37.) 
191— 
  
in 
  
Die in dem nachstehenden Verzeichnis aufgeführten Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
der Kriegsanleihen des Deutschen Reichs sollen für die Entrichtung von Kriegsabgabe an Zahlungs 
Statt gegeben werden. Indem ich — wir — im Auftrag de 
  
in 
  
die Stücke nebst den dazugehörigen Zinsscheinen und Zinserneuerungs- 
scheinen hiermit zur Verwertung für Rechnung des Reichs einreicheln), ersucheln) ich — wir — um 
Zusendung einer Bescheinigung gemäß § 38 der Kriegssteuer-Ausführungsbestimmungen au mich — 
uns — für 
der für die Entrichtung von Kriegsabgabe dets) 
(Name oder Firma) 
(Saanh) « 
(Wohnort, Straße und Hausnummer) 
in 
  
  
  
Berzeichnis 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
in. an Zahlungs Statt eingereichten Wertpapiere. 
- Fälligkeitstag des 
Serie Lit. Nr. Gattung der Wertpapiere zuerst fälligen Neunwert 
" Zinsscheins 
M 
— C02540 fünsproæentige Schuldverschreibung F. Oktober 19177/20000 
IX 19744 470 Fenprorentige Schatzanweis#ng 2. Januar 1966 20000 
7V 79766D 468 4ZMlf-bprozenkie Schatzamtwetsten. Jankar 197020000 
4