Des Angabe, 
ob bei dem 
uckerbegleitscheins . 
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Ein= Num- --« Tag Steuervergütung letzten Waaren- 
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tragung. mer. AUusstellungsort. #un und Ausfuhræuschuss Waarenführers. empfängers. 
g. mer. 
Monat. beantragt 
worden ist. 
1. 2. 3. 4. 5. 6. - 8. 9. 
  
  
  
  
  
  
1 
  
  
  
  
Anmerkung für den Druck der Formulare. 
Nach Ablauf der Uebergangszeit fallen die Spalte 12 und in der Spalte 7 die mit schrägen lateinischen Lettern gedruckten 
Worte fort; die Spalten 13 bis 18 sind alsdann als Spalten 12 bis 17 zu bezeichnen.