Abgegeben am 
— 381 — 
Ausfuhr-Vergütungs-Register Nr. 
Anmeldung 
zur 
Abfertigung von Kakaowaaren mit dem Anspruche auf Abgabenvergütung. 
  
Ich Unterschriebener, der 
zu melde dem -Amt 
zu hiermit die innen verzeichneten 
Kakaowaaren 
zur Gewährung der Abgabenvergütung 
an und hafte für die Richtigkeit der Anmeldung. Zugleich 
erkläre ich, daß die Beschaffenheit der angemeldeten Kakao- 
waaren der Vorschrift im S. 1 der Ausführungsbestimmungen 
zum Gesetze, betreffend die Vergütung des Kakaozolls bei der 
Ausfuhr von Kakaowaaren, vom 22. April 1892 entspricht. 
, den (ten 189.