Muster 10. 
Eingegangen den ten 19 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Nr. des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck.) 
Anmeldung 
zur 
Versteuerung ausländischer Lotterielose. 
(Tarifnummer 5 zum Reichsstempelgesetze.) 
Der einzelnen Lose Des Lotterie- 
Lau- Na Preis unternehmers Beit der Abgabenbetrag 
fende ag un Schrunclräle in Wohnsitz, nähere Ziehung) im einzelnen) Bemer- 
N der Wohnortn- Bezeichnung, d und t 
um— Anmeldung des ahl der d eutscher auch Name und er ungen. 
mer. zahl fremden Wohnort des Lose b) in Summe 
Anmeldenden Währung Unternehmers 5 
1 3 5 6 # 7 8 6 to