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Muster 12. 
Eingegangen den ten 19 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Amtsstempel- 
abdruck. 
Anmeldung 
  
  
d zu 
zur Entrichtung einer Abschlagszahlung auf Fahrkartenstempel 
für den Monat 19 
Nach Maßgabe des Verkehrs auf der von uns betriebenen war an Fahr- 
kartenstempel zu entrichten 
für den gleichen Monat 19 . Pf. 
5½ 5# 1 » 19 „ . n 
2 6„ „ 19 ... » » 
also im Durchschnitte der letzten 3 Jahre ½ von A. Pf.* A. Pf 
unterzeichnete erbietet sich, für den Monat 19 
eine Abschlagszahlung von A. Pf. zu leisten. 
„ den ten 19 
(Firma) 
(Unterschrift) 
Festsetzung einer Abschlagszahlung und Quittung. 
durchschnittlichen Verkehrs im gleichen Monate der letzten 3 Jahre 
Unter Zugrundelegung des Verkehrs im gleichen Monate des Vorjahrs 
wird die oben angemeldete Abschlagszahlung festgesetzt auf Pf., in Worten 
A. Pf. 
Dieser Betrag ist heute eingezahlt und im Einnahmebuch unter Nr. vereinahmt. 
„, den ten 19 
(Amtsbezeichnung) 
(Unterschrift) 
n l- 
snger)