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Fortsetzung. 
  
Gattung der Waren. 
Menge der Waren. 
Gewicht. Ander- 
bebeme, bengab, weiter 
zenös.t) Maßstab. 
kg 
  
Zahl und Art Nummer 
der des 
Packstücke, Wagen,Statistischen 
Schiffe usw.; Waren- 
Marke und Nummerzeich- 
der Packstücke. nisses. 
, den 
(Ort.) 
  
  
  
unterschrift (Geschäftsname [Firmal) des Ausstellers.-) 
  
Der Betrag der zu diesem Anmeldeschein entwerteten Stempelmarken ist mir zurückgezahlt. 
, den 
ten 
5) Siehe Erläuterung Ziffer 4 auf der Vorderseite.