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Muster b. 
Direktivbezrk. (Tabakvergütungsordnung § 10.) 
Zigarettenbegleitschein 
Ausfuhr -: 
. egen Abgabenvergütung. 
Niederlegung geg g gutung 
Tabakausfuhr-Anmeldebuch rdr. 
Ausfertigungsamt: Empfangsamtt :, 
Gestellungsfrist- Bis zum (in Worten) 
Annahmeerklärung des Begleitscheinnehmerze: übernehme diesen Begleitschein mit der 
Verpflichtung, die innen verzeichneten Waren in unveränderter Gestalt und Menge und unter Erhaltung 
des angelegten amtlichen Verschlusses innerhalb der Gestellungsfrist dem Empfangsamt unter Vorlegung 
dieses Begleitscheins zur Ausgangsabfertigung zu stellen und hafte für den auf die Waren ent- 
6 der Ausgang über die Grenze : iesen ist 
fallenden Steuerbetrag bis die Rürderlegung dem Ausfertigungsamte nachgewiesen ist. 
Ausfuhr auun * 
  
  
  
Gleichzeitig beantrae für die innen verzeichneten Waren, die zur Niederlegung 
in M+ÜFü; beebeestimmt sind, Abgabenvergütung und Befreiung von der Zigaretten- 
steuer, indem versicher , daß die angemeldeten Erzeugnisse in meinem Betriebe hergestellt 
worden sind und daß eine nach § 1 Abs. 2c der Tabakvergütungsordnung unzulässige Mitverwendung 
von Tabakrippen, Tabakstengeln oder sonstigen Tabakabfällen nicht stattgefunden hat. 
.............. ,den«-73 19 
(Unterschrift des Begleitscheinnehmers.) 
............ ,dentgs DVo 19 
(Stempelabdruck.) .................................................................................... 
«....-».----.».-.---...-.---...«....-.---.-..·«,-·«,...·-----k-·----i------»---s-- 
Betriebsbuch,Buchst«abc«.-»-.».»Nr.