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Eingegangen den 
. 
Muster 16. 
(Ausführungsbestimmungen 5§§P 94, 100.) 
19 « 
des Anmeldungsbuchs. 
(Amtsstempelabdruck.) 
über die von d 
Nachweisung 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
... .. .. zu .................................................... 
zu versteuernden Fahrkarten 
für den Monat nn, 19 
das #Vierteljahr 19 . 
- ür 
Lau- Für Fahrtausweise aller Art Son age 
fende Bezeichnung der nach Im Bemerkungen 
Num- Fahrkartenausgabestellen . Klasse II. Klasse II. Klasse besonderem ganzen « 
mer . Tarif 
4 J#Pll. # f 41 . gf. 
H 
zusammen 
dazu: 
für zusammenstellbare 
Fahrscheine laut Anlage 
für Zusatzkarten laut Anlage 
zusammen 
davon ab: 
für erstattete Stempelabgaben auf Grund des § 58 des Gesetzsss .... 
bleiben « 
Hierauf sind abschläglich gezahlt 
im Monat laut Nr. des Einnahmebuchs 
  
bleiben zu zahlen 
- erstatten 
  
Daß in die vorstehende Zusammenstellung die Ergebnisse der Aufstellungen der Fahrkarten- 
ausgabestellen für den bezeichneten Abrechnungszeitraum richtig übernommen sind, bescheinigt 
  
  
  
" (Amtsbezeichnung) 
Amtsstempelabdruck.) 8 
(Unterschrift) 
  
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