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1. Anmeldung. 
  
Lau- 
fende Zahl * 
und 
Num- und * 
um- 
mer Art 
mer 
1 2 3 
Der Packstücke 
Roh- 
gewicht 
Der inneren 
Umschließungen 
Zahl Inhalt 
und im 
Art einzelnen 
1 
kg 1/1000 
5 6 
Der Tabakerzeugnisse 
Art 
(ob 
1 
Eigen- Schnupf-, 
Kau- 
gewicht au 
oder 
Rauch- 
tabak) 
kg 
7 8 
Angabe, ob die Erzeug- 
nisse 
a) nur aus ausländischen, 
b) nur aus inländischen, 
c) aus in- und auslän- 
dischen Tabakblättern 
gemischt hergestellt 
sind, und 
Angabe des Mischungs- 
verhältnisses im Falle 
der Ziffer 1c.“) 
Der zu den Erzeug- 
nissen verwen deten aus- 
ländischen Tabakblätter 
Freis 
(§ 8 Abs. 1a 
T. V. D) 
ohne 
Gewichts- 
zoll und 
ohne Zoll- 
zuschlag 
Menge 
kg 
10 
Bean- 
spruchter 
Vergü- 
tungssatz 
a) nach 
dem Ge- 
wichte, 
b) nach 
dem Werte 
(§ 3 Abs. 2 
T. V. O.) 
– 
12 
  
  
  
  
  
  
Die Richtigkeit der Angaben in Spalte 2 bis 11 versichert 
  
  
  
  
(Unterschrift des Anmelders.) 
*) Sind Tabakersatzstoffe oder ist inländischer zum Satze von 45 M versteuerter Tabak oder sind zu Rauchtabak aus dem 
Ausland eingeführte Tabakrippen mitverwendet worden, so ist in Spalte 9 auch der Umfang dieser Verwendung 
. 2, § 4 Abs. 3 T. B.O.). 
Abs. 3, § 2 M 
anzugeben (5 5