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Muster 20. 
(Ausführungsbestimmungen §5 107, 118, 118.) 
Eingegangen den ten 19 
Nr. des Anmeldebuchs. 
(Amtsstempelabdruck) 
Nachweisung 
über die von d zu 
zu versteuernden Fahrkarten 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
b- den Monat 19 
für . . 
ldas IEVterteljahrls 
Lau- Für Fahrtausweise aller Art ür 
Sonderzüge Im 
sende Bezeichnung der nach Un Bemerkungen 
Num- Fahrkartenausgabestellen I. Klasse II. Klasse III. Klasse besonderem ganzen 8 
mer arife 
4 Pf. BVf. D#f. #Pf. +Df. 
1 « 
I 
I 
zusammen 
dazu: 
für zusammenstellbare 
1! Fahrscheine laut Anlage 
für Zusatzkarten laut An- 
lages 
zusammen 
davon ab: 
für erstattete Stempelabgaben auf Grund §b9 des Gesetzss 
bleiben 
Hierauf sind abschläglich gezahlt 
im Monat laut Nr. des Einnahmebuchs 
bleiben zu zahlen 
- * erstatten 
  
  
  
Daß in die vorstehende Zusammenstellung die Ergebnisse der Aufstellungen der Fahrkarten- 
ausgabestellen für den bezeichneten Abrechnungszeitraum richtig übernommen sind, bescheinigt 
, den ten 19 
(Amtsbezeichnung) 
(Unterschrift) 
(Amtsstempelabdruck)