A. 
Der volle Fahrpreis wurde einschließlich , , 
Lau= des Fahrkartenstempels zurückgewährt Die erstattungsfähige Stempelabgabe 
fende zu folgenden versteuerten Fahrkarten: beträgt 
b. 
Num-Es sind unahgesetzt geblieben die fol- Steuersat „ Bemerkungen. 
genden, zu einer späteren Verwendung im i im 
mer ungeeigneten versteuerten Fahrkarten: einzelnen "Z ganzen 
Fahr- l Fahrpreis 
Sorte klasse Stückzahl - Pf. M Fif. *1 
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(Firma) 
(Unterschrift) 
Festsetzung des zu erstattenden Stempelbetrags. 
Die vorstehende Nachweisung ist rechnerisch und nach den vorgelegten Belegen geprüst worden. Der erstattungs 
fähige Betrag wird danach festgestellt zu Al. Pf., in Worten: 
Mark Pf. 
, den ten 19 
(Amtsbezeichnung) 
(Amtsstempelabdruck) 
(Unterschrift)