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Oktav-Format. 
(Seite 1.) 
Dienstbuch 
für den 
(Schiffsgesellen, Schiffsjungen ꝛc.) 
Ausgefertigt zu .......... deen 18. 
(Unterschrift der ausfertigenden Behörde.) 
  
, (Seite 3.) (Seite 4.) 
Bezeichnung des Inhabers. 
Name: 
—“– Abdruck der Verordnung d. .. 
Größe: wegen Einführung von Dienstbüchern für 
Haare: die Dienstleute auf den Elbe-Fahrzeugen. 
Augen: 
Besenbern Jeichen: 
Eigenhändige Unterschrift des Inhabers: 
(Vor= und Zuname.) 
Unterzeichnet in Gegenwart und attestirt von 
dem Beamten: 
  
(Seite 6. u. 7.) 
Seugniß ..4 
Name des Schiffseigners oder Schiffsführers 6 
(Floßführers) und des von ihm geführ- 
ten Schiffs. 
Angabe, unter welchem Datum und von wel- 
cher Behörde ihm das Patent ertheilt ist. 
Tag des Dienstantritts. 
auf die Zeit vo 
gegen einen LKohn von 
Tag der Dienstbeendigung. 
Angabe des Entlassungs-Grundes. 
Eigenhändig mit vollem Namen zu unter- 
schreibendes Jeugniß des Schiffseigners 
oder Schiffsführers (Flot führers) über Be- 
tragen und Tüchtigkeit des Dienstmannes. 
Bemerkungen der Polizeibehörde. 
Zeugniß ...4 
Jahrgong 1864. i 4043) 54 An-