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Muster 4. 
Abgegeben am Anmeldungs- 
Vorregister: Abmeldungs--Register Nr. 
Zuckerbegleitschein-Empfangs-Register Nr. Zuschuß- . 
Niederlage-Register Konto Nr. Ausfuhr-Pergütungs-Register Nr. 
An 
Abmridung 
zur 
Aufnahme Zuckerprodukten in die . 
--—--—————— - . . abrik d 
Entnahme on zuckerhaltigen Fabrikaten aus der es 
zu 
Zucker Ausfuhrzuschuß 
  
  
Abfertigung von mit dem Anspruche auf 
zuckerhaltigen Fabrikaten Steuervergütung 
Ich Unterschriebener, der 
der Zuckersteuerstelle 
dem Amt 
zu·........»... hiermit die innen verzeichneten 
Zuckerprodukte 
zuckerhaltigen Fabrikate aus versteuertem (unversteuertem) Zucker 
Aufnahme in die . 
zur Entnahme aus der Fabrik 
Ausfuhrzuschuß 
Gewährung von Zuckersteuervergütung 
an und hafte für die Richtigkeit der Anmeldung 
  
zu melde 
  
  
  
, den ten 189