XVII.  247

Vermögenszeugnis

über

Antworten:

—

Wann  und  wo  ist  6  n  Obige  geboren?
ist  16  ledig  oder  verheiratet?

welches  Gewerbe  betreibt  Hoa.  ?
L

wo  häll  I#r)  sich  auf

ser

hat  sie

einen  Bevollmächtigten  oder  gesetzlichen  Vertreter
  und  wie  heißt  dieser?

2.  Wie  hoch  ist  ;66
zur  Einkommensteuer  %
zur  Vermögenssteuer  „11  Ab
veranlagt?
3.  Wori  sein
3.  Worin  besteht  Vermögen?
in  Grundstücken  im  Wert  vonnn  ...  4%
auf  Gemartnggggggg
in  Forderungen  im  Betrag  von  „%½
bii  2
in  Fahrnissen  im  Wert  von..  Mb
1)  Wenn  das  Zeugnis  behufs  Erwirkung  des  Armenrechts  verlangt  wird,  so  ist  hier  einzusetzen:  „welche  wegen  eines
Rechtsstreites  nit:t:::  i11.....................
über.........................  umBewilligungdesAtmcnkechtsnachsuchenwilL

Formular  24  (zu  Gerichtskostenordnung  §  107).