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Aulage 1 zur Zustellungsverordnung. 
4. An den be- 
A la de 
pfänger selbst. 
½6 F ein 
amilien- 
lied. 
2b An eine 
Dienstperson. 
3. Verweigerte 
Annahme. 
4. An den 
Hanswirt. 
z. Nieder- 
legung. 
Geschäfts-Nr. 
Vereinfachte Zustellung für gewöhnliche Fälle. 
Betreff: 
Zustellungsurkunde 
über die Zustellung eines mit dem Dienstsiegel verschlossenen, mit folgender 
Aufschrift versehenen Briefes: 
An 
Absender: 
Hierbei ein Formular zur 
Zustellungsurkunde. in 
Vereinfachte Zustellung. 
Den obenbezeichneten Brief habe ich 
heute hier 
1. dem bezeichneten Empfänger selbst — in der Wohnung übergeben. 
2. da ich den bezeichneten Empfänger selbst in der Wohnung nicht angetroffen habe, dort 
a dem zu seiner Familie gehörigen erwochsenen Hausgenossen, nämlich 
de Ehefrau — Sohne — Tochter — 
übergeben. 
b. de in der Familie dienenden erwachsenen 
übergeben. 
da der Empfänger die Annahme verweigerte — und er hier weder eine Wohnung 
noch ein Geschäftslokal hat = am Orte der Zustellung zurückgelassen. 
da ich den bezeichneten Empfänger selbst in der Wohnung nicht angetroffen habe, auch 
die Zustellung an einen Hausgenossen oder an eine dienende Person nicht möglich war, 
de in demselben Hause wohnenden Hanuswirt Vermieter ## nämlich 
7 
* 
* 
de 
welche zur Annahme bereit war, übergeben. 
da ich den bezeichneten Empfanger selbst in der Wohnung nicht angetroffen habe, und 
die Zustellung weder an einen Hausgenossen, noch an eine dienende Person, noch an 
den Hauswirt oder Vermieter möglich war, 
El. 
auf der Gerichtsschreiberei des Amtsgerichts in niedergelegt. 
bei der Postanstalt in niedergelegt. 
bei dem Bürgermeister in niedergelegt. 
bei dem Bezirksamt in niedergelegt. 
Die Niederlegung ist bekannt gemacht durch eine an der Tür der Wohnung des bezeichneten 
Empfängers befestigte schriftliche Anzeige — sowie durch mündliche Mitteilung an enen Nachbarn. 
zwei 
Die Bekanntmachung an Nachbar war nicht tunlich. 
einen Fpbeeen 
Den Tag und die Stunde — der Zustellung habe ich auf dem Ui#schlage 
des zugestellten Briefes vermerkt. 
, den 19 
Zustellungsgebühr: 5. Der Zustellungsbeamte: 
Formular 1# « 
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