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Formular V. 
  
  
  
Nr. . . . . 
Gemeinde Distriktspolizeibehörde 
Auszug aus dem Register für die Gewerbe-Niederlegungen. 
ssnn Erläuternde Bemerkungen, 
der Erklärung 
oder Konstatirung, 
daß Eintrag 
von Amtswegen 
erfolgt ist 
Name, Wohnort und Wohnung 
des 
Gewerbtreibenden 
Gewerbe, 
welche niedergelegt 
werden 
Angabe, 
ob und für welches Gewerbe 
Deklarant noch besteuert bleibt, 
dann - 
Unterschrift des Deklaranten 
  
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Nrr . 
Gemeinde Rentamt 
Auszug aus dem Register für die Gewerbe-Niederlegungen. 
— B V 2 o N Erläuternde Bemerkungen, 
der Erklärung 
oder Konstatirung, 
Name, Wohnort und Wohnung 
Gewerbe, 
Angabe, 
ob und für welches Gewerbe 
  
daß Eintrag des welche niedergelegt Deklarant noch besteuert bleibt, 
von Amtswegen Gewerbtreibenden werden dann 
erfolgt ist Unterschrift des Deklaranten 
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