Nr. 76. 1055 
Muster 6. 
(Ausführungsbestimmungen 8 34) 
Eingegangen den ten 19 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Nr. des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck) 
Anmeldung 
zur 
Entrichtung der Abgabe nach Tarifnummer 2 Zusatz 3 
des Reichsstempelgesetzes. 
D Unteerzeichnete melde hierdurch die umstehend näher bezeichneten Schuld- 
forderungen, an deren Stelle der Gläubiger die Ausstellung und Aushändigung von Schuldver- 
schreibungen — Rentenverschreibungen — der in Tarifnummer 2 des Reichsstempelgesetzes bezeich- 
neten Art verlangen kann, zur Entrichtung der Abgabe nach Zusatz 3 zu dieser Tarifnummer an. 
, den ten 19 
  
5 Nicht zutreffendes ist zu strechen. 
  
l Name (Firma) 
Des Anmelders! Wohnort (Geschäftssit) 
und Wohnung