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Nachricht über 
Widerruf einer Bewährungsfrist (8 1) 
für das Strafregister zu 
Fami ame (bei Frauen Geburtsname): - 
Vornam dn (Rufname zu unterstreichen): 5% 
itteilende Behörde: Aktenzejchen: 
  
  
     
  
  
nd: ledig verheiratet verwitwet geschieden 
Vor= und Familiet (Geburts-)name 
des (bzw. früheren Ehegatten: 
Des Vaters Vor- au : 
Familienst 
  
  
  
  
  
  
  
Der Mutter Vor-- und Geburtsname: 54/ 
Ge-= gag: Ge= Nwemeinde: 4 .· 
burts- monat: burts- Straße, Stadtteil: Landgerichtsbezirt: 
tag. SJahr: ort. erdallungsbezirk: Staat: 
Wohnort: i W. letzter Aufenthaltsort: 
Stand (Beruf, Gewerbe): !— des Ehemanns: 
Verurteilt am durch 
* . 
Bewährungsfrcst,d1eszum erteilt — verlängedt — war, ist widerrufen. 
  
Dat#lm: 
nterschrift: 
62 
Land.-Verord. Band XXIII.