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Formular  D.  Sicherheitsleistung  mittelst  Verpfändung  von  Forderungen,  für  die  eine  Hypothek
au  einem  inländischen  Grundstück  besteht,  oder  durch  Verpfändung  von  Grundschulden
  oder  Rentenschulden  an  inländischen  Grundstücken,

I.  durch  den  ARechner.

R.  Dberamt

Gemeinde

Sicherheitsleistungs-Urkunde.

Nachdem  ich  Unterzeichneter
durch
vom
zum

bestellt  worden  bin,  in  welcher  Eigenschaft  ich

für  alle  Ansprüched  .  welche  aus  meinen  Handlungen  oder  Unterlassungen

  in  diesem  meinem  Dienstverhälmiß  an  Kapital  und  Zinsen,  sowie  an  gerichtlichen  und  außergerichtlichen

  Kosten  der  -  des  Schadens  und  Geltendmachung  des  Anspruchs  erwachsen,
eine  Sicherheit  von  ..  .  .  Al  mit  Worten.
leisten  soll,  so  verpfände  ich  solgende  mir  als  Gläubiger  zustehende  durch  T  aeicen  deerunaen  —
uste  hende  Grundschulben  —  zustehende  NRentenschulden  —  nämlich

50  übergebe  hiemit  den  Ohpolhekenbrief  —  Grundschulbbrief  —  —  Nentenschulbbrief  —  und  den  nachweis,
  daß  ich  dem  Schuldner  die  Verpfändung  angezeigt  habe.
f,  den  19

In  Kraft  meiner  Unterschrift

Die  Aechtheit  der  vorstehenden  Unterschrift  beurkundet
,  der  129