Lfde. 
Nr. 
Tag 
des 
Todes. 
Anlage I. 
Todesursachen-Statistik. 
— — — 
Gemeinde-Bezirk 
Berichtsjahr n 
Zahl der Lebendgeborene: 
Zahl der Todtgeborene: 
Vor= und Zunamen 
des (der) 
Verstorbenen. 
Lebens. 
alter 
in 
Jahren 
Todesursache 
(Hauptsächliches Leiden, 
vgl. Unterweisung 
Ziffer IV). 
Ordnungs- 
nummer 
der 
Todesursache 
(ugl Anlage II). 
Vom Bezirksarzt 
auszufüllen. 
13 
Bemerkungen 
(Name und Wohnort des 
behandelnden Arztes, 
soweit ein solcher 
vorhanden). 
  
  
  
  
  
  
  
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