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14. (Nicht Zutreffendes ist zu durchstreichen)
a) D –. (Namen der Aufgenommenen)
zahlt. für seine — ihre — Verpflegung auf eigene Kosten in der Krankenabteilung des
Instituts je) í , , , AM an und ist — sind — auch im Besitze der Mittel für die
Rückreise.
b) (Nur bei Unbemittelten auszufüllen.)
Die Verpflegungskosten für den — die — unbemittelte .Kranke. (Namh) nnn
sind nach der Entlassung bei der Gemeindekasse zu liquidieren.
Dem — der — ............
ist ein Ausweis zur Erlangung von Fahrpreisermäßigung gemäß der Zusatzbestimmung
unter V. B. zu § 11 des Deutschen Eisenbahn-Personen= und Gepäcktarifs, Teil I, aus-
gestellt. Das Königliche Institut wolle auf dem Ausweise den Tag der Rückreise nach
erfolgter Entlassung eintragen.
c)Der-die-...............
sorgt in Berlin für Unterkunft auf eigene Kosten und Verantwortung bei — im —
(bei Verwandten, im Gasthause usw.)
und wird zur ambulatorischen Behandlung empfohlen.
15. Der uneröffnete Kopf des getöleten Tieres wird durch den — de bPb441.—
nebst Begleitschein hiermit überbracht — alsbald übersandt.
Anmerkung. Es sind bei der Aufnahme ismm voraus für jedes Kind unter 12 Jahren 45 ,
für jede ältere Person 60 4 anzuzahlen; der etwa nicht verbrauchte Gelbbetrag wird
bei der Entlassung zurückgegahlt.
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