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Formular D. Sicherheitsleistung mittelst Verpfändung von Forderungen, für die eine Hypothek 
au einem inländischen Grundstück besteht, oder durch Verpfändung von Grund- 
schulden oder Rentenschulden an inländischen Grundstücken, 
I. durch den ARechner. 
R. Dberamt 
Gemeinde 
Sicherheitsleistungs-Urkunde. 
Nachdem ich Unterzeichneter 
durch 
vom 
zum 
bestellt worden bin, in welcher Eigenschaft ich 
für alle Ansprüched . welche aus meinen Handlungen oder Unter- 
lassungen in diesem meinem Dienstverhälmiß an Kapital und Zinsen, sowie an gerichtlichen und außer- 
gerichtlichen Kosten der - des Schadens und Geltendmachung des Anspruchs erwachsen, 
eine Sicherheit von .. . . Al mit Worten. 
leisten soll, so verpfände ich solgende mir als Gläubiger zustehende durch T aeicen deerunaen — 
uste hende Grundschulben — zustehende NRentenschulden — nämlich 
50 übergebe hiemit den Ohpolhekenbrief — Grundschulbbrief — — Nentenschulbbrief — und den nach- 
weis, daß ich dem Schuldner die Verpfändung angezeigt habe. 
f, den 19 
In Kraft meiner Unterschrift 
Die Aechtheit der vorstehenden Unterschrift beurkundet 
, der 129