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                                      Sammelkarte. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Versicherungsanstalt: (Raum für Wertzeichen.) 
— — Geburts- 
— — jahr: 
(Lfd. Nr. d. Sammelkarte, Zuname, bei Frauen auch Geburtsname.) 
Tag: ten. 
(Vornamen, bei Angabe mehrerer Vornamen ist der Rufname zu unterstreichen.) 
. . Ort: 
Bemerkungen zu einzelnen Quittungskarten:  
Kreis: 
Amt: 
Ouittungs. „ Gesamtzahl der Wochen 1 Krankheitszeit (K 
karte Wohnort Umlaufszeit für die Beiträge entrichtet tnd 5 — Militärdienstzeit ect ) * 
zu Lasten   
und Berufsstellung Verwend. in Lohnkl  eintragenden 
A bel Ausstellung Aus. bar vom —* n ohn L z z in K vom.. # bis und des 
r*-**st der Quittungskarte gestellt verlängert bis E (1 versicherungsanstalt Nr.  2 r Karte oder nachprüfenden 
7 „   I II III [einschl.— Beamten- 
1 2 3     4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15. 
Doppelmarken sind durch Zufügung von D kennilich zu machen. 
Reichs-Gesetzbl. 1912.                                                                6 7