Heftrand
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Anlage 1.
Zurückzusenden bis zum 22. Oktober 1917
An die «
Kriegswirtschaftsstelle für das deutsche Zeitungsgewerbe
Berlin C2
Breite Straße 8/9
Fernsprech-Anschlüsse der Kriegswirtschaftsstelle: Lentrum 756 bis 759, 100 76 bis 10979 — Drahtnachrichten: Kontingent
Fragebogen P. D.V.]
Die in diesem Fragebogen aufgeführten Bestände lagern:
1 Ort
Provinz (Bundesstaatrtrlrr
Straße und Hausnummer
Angabe des Eigentümers, falls die Bestände nicht dem Unterzeichneten gehören:
àa) Name (Firma) des Eigentümrs
b) Wohnort des Eigentümers
Provinz (Bundesstaatt
Gebören die Bestände nicht dem unterzeichneten Meldepflichtigen,
so ist für jeden Eigentümer ein besonderer Fragebogen auszufällen
Ohne Unterschrift zu.
rückgesandte Frage-
bogen gelten als nicht
abgegeben Ort und DatrrHHHHH ,
Der Unterzeichnete versichert, die Angaben in diesem Fragebogen nach bestem
Wissen gemacht zu haben.
Provinz (Bundesstaa2z)
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I
Unterschrift und Firmenstempel
Bor Ausfüllung die einzelnen Nummern des Fragebogens und die Rückseite genau durchlesen