Zahlungs-Designation pro 18. 
Nr. 
Bei der Zahlung für April jeden Jahres wird dieses Blatt als Belag durch die Kasse hier ausgeschnitten. 
  
— 255 — 
Ur.. — Zahlungs-Designation pro 18. 
invalider 
. .. . . . . . .. Kasse zu. 
  
  
n . . ten September 18.. 
Vor dem. . .... 
....... .erscheintheuteder 
von Person bekannte 
gehörig rekognoszirte 
invalide 
und erklärte: 
Aus Reichs-, Staats= oder anderen öffentlichen Kassen 
beziehe ich außer den nebenstehend aufgeführten Kom- 
petenzen 
kein weiteres Einkommen 
nur das in dem Quittungsbuche aufgeführte Einkommen. 
Die nebenstehenden Kompetenzen habe ich richtig empfan- 
gen, was ich hiermit auedrücklich anerkenne. 
  
  
..... den . . ten März 18. 
Vor dem 
. erscheint heute der 
von Person bekannte 
gehörig rekognoszirte 
invalide . 
und erklärte: 
Aus Reichs-, Staats= oder anderen öffentlichen Kassen 
beziehe ich außer den nebenstehend aufgeführten Kom- 
petenzen 
kein weiteres Einkommen 
nur das in dem Qnuittungsbuche aufgeführte Einkommen. 
Die nebenstehenden Kompetenzen habe ich richtig empfan- 
gen, was ich hiermit ausdrücklich anerkenne. 
  
  
· ............................. 
Monat. 
betrag. 
M VI. 
Unterschriften 
des 
Kassenbeamten. 
  
April 
  
  
Mai 
  
Juni 
  
Juli 
  
August 
  
  
  
September 
  
  
  
  
Oktober 
  
November 
  
Dezember 
  
Januar 
  
Februar 
  
März