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Muster 2. 
(A. B. F. 19.) 
Direktiobezirk 
Schaumweinbegleitschein 
Nr. . 
Ausfertigungsamt: Empfangsamt: 
Gestellungsfrif: Bis zum (in Worten)yy , 
Annahmeerklärung des Begleitscheinnehmers: übernehme diesen Begleitschein mit der Ver- 
pflichtung, die innen verzeichneten Waaren in unveränderker Gestalt und Menge und unter Er- 
haltung des angelegten amtlichen Verschlusses innerhalb der Gestellungsfrist dem Empfangsamt 
unter Vorlegung dieses Begleitscheins zur Ausgangsabfertigung zu stellen und haste für den 
auf den Schaumwein entfallenden Steuerbetrag bis der Ausgang über die Grenze dem Aus- 
fertigungsamte nachgewiesen ist. 
  
, den ten 19 
(Unterschrift des Begleitscheinnehmers.) 
, den 1½# 19 
amt. 
(Stempelabdruck.) 
Erledigungsschein 
Nr. Ziffer 
(Unterschrift.) 
Lagerbuch Nr. 
Erledigung des Begleitscheins. 
1. Der Begleitschein ist abgegeben am 
(Unterschrift.) 
2. Der Begleitschein ist eingetragen in das unter 
Nr. 
(Unterschrift.) 
3. Die Erledigung des Begleitscheins bescheinigt 
, den * 19 
amt. 
(Stempelabdruck.)