Abteilung 1. Versteuerter als Probe unentgeltlich abgegebener Schaumwein. 
  
– Laufende Nr. 
  
5 Des abgegebenen Schaumweins wei 
Tag Des Empfängers Nenge Nachweis —* Z„ 
der # 5½/ ½ 6 %½ ceeschastsfüchern spruchten Be- 
Ab - Flaschen, Flaschen Flaschen Flaschenine. Seite Steuer= #merkungen 
gabe Name Wohnort (6l öö zeichung und vergütung 
Stückzahl (Buch) Nummerrk f. 
2 l — 6 116 0 
  
  
  
  
a) Schaumwein aus Fruchtwein. 
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b) Anderer Schaumwein.