— 490 — 
  
  
— — 
I. Angabe des Anmeldenden 
nach Inhalt der Declaration, des Begleitscheins, des Niederlegescheins. 
  
—. —— — — —— 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Der Colli Gattung und Menge der Waaren 
nach der noch nicht geprüften Angabe des Declaran— -. 
Zakl ze len 58 hirn chein- Ertrahenten nach stattgehabter amtlicher Ermittelung. 
un ei- 
dul Ern Benennung der Waaren deren Gewicht. Zenennung der Waaren deren Gewicht. 
Ver--= Num- nach Anleitung der zoll- nach Alem des Zoll- 
6 amtlichen Abfertigungs- Br Nett Brutt Nett 
pack= mer. papiere mit Angabe des rutto. Netto. tarifs mit Angabe des rutto. etto. 
ung. Landes des Ursprungs. 
Landes des Ursprunss. „„2 —m . . 
1. 2. 3. 4. 5. 6. 8. 
  
  
  
  
  
Facturenbuch Fol. 
(Factura ## . . ꝛc.) 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
(Unterschrift.)