Anlage I. 
  
zusammen 
— 186 — 
  
Gehalt 
...... A. Wartegeld 
Pension 
...... -(Wohnungggeldzuschuß) 
...... -2c. 
...... A. 
buchstäblich....................................... 
habeichfürdenMonat.......... (bezie·hungsweisedas..... Quartal 
des Etatsjahes oder für das Etatsjahr )unter Anrechnung 
vee „ Wittwen= und Waisengeld-Beitrag mit noh . . M. 
baar aus der (Kasse) richtig gezahlt erhalten, worüber ich hierdurch gquittire. 
(Ort, Datum.) 
(Unterschrift.)