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Stimmzettel für die Wahl der Vertreter der Arbeiter. 
  
  
Bezirk der Ausführungsbehörde: Intendantur des Korps in 
Wahlbezirk Nr. . (die Nummern und die Zusammensetzung der Wahlbezirke siehe umseitig). 
Wahlberechtigte Kasse (Name, Sitz) 
Zahl der für den Bezirk der vorgenannten Ausführungsbehörde in Betracht kommenden Kassenmitglieder: 
(Stimmenzahl.) 
Die unterzeichneten Kassenvorstandsmitglieder wählen (vergleiche 88. 4 und 5 des Wahlregulativs): 
als Arbeitervertreter:“) als Ersatzmänner: 
(Vor= und Zuname, Wohnort, Wohnung. Beschäftigt im Betriebe der — Angabe der örtlichen 
Verwaltung —) 
1. 1. 
2. 
2. 1 
2. 
3. 1 
2. 
  
*) Vergleiche umseitig, wie viele Arbeitervertreter der Bezirk zu wählen hat. 
  
Bescheinigung. 
Deaß die wahlberechtigten Kassenvorstandsmitglieder in üblicher Weise zur Wahl der Vertreter der 
Arbeiter eingeladen worden sind, und daß mehr als die Hälfte der Erschienenen denjenigen Personen, deren 
Namen vorstehend eingetragen sind, ihre Stimme gegeben haben, bescheinigen 
(Ort und Datum.) (Unterschriften der Wähler.) 
  
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