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Des Versenders 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Summa- 
Dem rische 
2 Tag Versender Angabe. Gesammtmenge 
der Wohnort ist der des 
3 · ein Zusageschein Gebinde= darin enthaltenen 
Anmeldung. Namen. Stand. (Ort, wo die ertheilt oder der Bieres 
" Brauerei lieg.). Flaschen- 
für das unter zahl. 
Jahr Nr. Hektoliter.] Liter. 
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 8. 
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Abfertigungs- 
des Amts zu für 18 über Bier, 
Dieses Register enthält 
Blätter, welche mit einer von dem Unterzeichneten angesiegelten Schnur durchzogen sind. 
(Datum und Unterschrift.) 
Anmeldung. 
  
  
  
  
  
  
  
Ta Die Brauerei ist belegen: Der 
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Ausgangs- Versenders. Orts. zu von gleicher 8 Inhalt 
abfertigung. Größe. 
für das unter 
. Jahr. Nummer. Hektol.] Liter. 
I. 2. 3. 4 5. 6. 7. 8. 9.