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Muster g. 
Exrste Ausfertigung. 
Berlin, den 6. J#cnd 1894. 
Antrag 
des Bankiers M. zu Her auf 
Erstattungvon Stempelfür Arbitrage- 
geschäfte für den Monat ##/#o“ 1894. 
(Der Erstattungsantrag ist in doppelter, 
der Auszug aus dem Arbitragebuch in einfacher 
Ausfertigung für je einen Kalendermonat bis 
zum 10. des folgenden Monats einzureichen.) 
Der KöniçglEichen Boumialstetterd#eitton überreiche #ch 
in der Anlage einen Auszug aus meimem Arbitragebuch 
für den Monat Maz 1894, indem rch die Richtigkeit der 
darin enthaltenen Angaben bescheinige. 
Auf Grund dieses Auszuges beantrage 2ch gemäß 
Tarifnummer 4a des Reichsstempelgesetzes die Erstattung 
eines Stempelbetrages von Mark 
.·............·........... .Pfennig. 
An 
die Königliche Provinaialsteuerdirelction 
zu 
Berlin. 
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