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Muster  19.

 

*)  Nr.
*)  Tag  der  Ankunft:

Einzel-Erledigungsschein,

betreffend
den  Zuckerbegleitschen  I1  Nr.  des  (derr.  -Amts  (Stelle)  zu
vom  189
über
|A  Zuckerprodukte,  welche  mit  dem  Anspruche  auf  Ausfuhrzuschuß

zuckerhaltige  Fabrikate,  welche  mit  dem  Anspruche  auf  Zuckerstenervergütung  (und  Ausfuhrzuschuß)
abgefertigt  worden  sind.

 

Der  vorbezeichnete  Zuckerbegleitschein  1  ist  am  189.  hier  eingegangen  und  in
das  Zuckerbegleitschein-Empfangsregister  unter  Nr.  eingetragen  worden.

Die  darin  verzeichneten,  mit  unverletztem  amtlichem  Verschluß  gestellen  Kolli  mit  dem  hier
amtlich  ermittelten  (langenommenen)  Bruttogewicht  v  ...  kg  und  dem  der  Berechnung  des  Ausfuhrzuschusses
  bezw.  der  Steuervergütung  zu  Grunde  zu  legenden  Zuckergewicht  o0v  í  -,  kg,  in  Worten:

..................................................................................  Kilogramny
sindam  189  unter  amtlicher  Aufsicht  in  das  Zollausland  ausgeführt  (in  die
Niederlage  hierselbst  ausgenommen)  worden.

mxD2  ,  den  #en.  139.
(Stempel.)  (Benennung  der  Amtsstelle  und  Unterschrift.)

 

*)  Von  dem  Zuckerbegleitschein-Ausfertigungsamt  auszufüllen.