Nrste Ausfertigung. 
Antrag 
des Bankien N. N. zu Berlin auf 
Erstattung von Stempel für Arbitrage- 
geschäfte für den Monat Mai 1894. 
(Der Erstallungsantrag ist in doppelter, der 
Auszug aus dem Arbitragebuch in einfacher Aus- 
fertigung für je einen Kalendermonat bis zum 
10. des folgenden Monats einzureichen.) 
An 
die Iimiqliche Provineidisseuerdirelction 
zu 
13 n 
371 — 
Mufter 8. 
Heun, den 
Der Köoniglichen Provineialsteuerdirektion überreiche ich 
in der Anlage einen Auszug aus meinem Arbitragebuche 
für den Monat Mai 1894, indem ich die Richtigkeit der 
darin enthaltenen Angaben bescheinige. 
Auf Grund dieses Auszugs beantrage #ch gemäß 
Tarifnummer 4 des Reichsstempelgesetzes die Erstattung 
eines Stempelbetrags von Mark 
.................... Pfennig. 
N. W.