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Muster  2.
(A.  B.  F.  19.)

Direktiobezirk

Schaumweinbegleitschein
Nr.  .

Ausfertigungsamt:  Empfangsamt:

Gestellungsfrif:  Bis  zum  (in  Worten)yy  ,

Annahmeerklärung  des  Begleitscheinnehmers:  übernehme  diesen  Begleitschein  mit  der  Verpflichtung,

  die  innen  verzeichneten  Waaren  in  unveränderker  Gestalt  und  Menge  und  unter  Erhaltung
  des  angelegten  amtlichen  Verschlusses  innerhalb  der  Gestellungsfrist  dem  Empfangsamt
unter  Vorlegung  dieses  Begleitscheins  zur  Ausgangsabfertigung  zu  stellen  und  haste  für  den
auf  den  Schaumwein  entfallenden  Steuerbetrag  bis  der  Ausgang  über  die  Grenze  dem  Ausfertigungsamte
  nachgewiesen  ist.

 

,  den  ten  19
(Unterschrift  des  Begleitscheinnehmers.)
,  den  1½#  19
amt.
(Stempelabdruck.)
Erledigungsschein
Nr.  Ziffer
(Unterschrift.)
Lagerbuch  Nr.
Erledigung  des  Begleitscheins.
1.  Der  Begleitschein  ist  abgegeben  am
(Unterschrift.)
2.  Der  Begleitschein  ist  eingetragen  in  das  unter
Nr.
(Unterschrift.)
3.  Die  Erledigung  des  Begleitscheins  bescheinigt
,  den  *  19
amt.

(Stempelabdruck.)