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Nr. des Registers über die Versendung 
des denaturirten Salzes. 
Transportschein Nr. 
über 
Gewerbebestellsalz, welches auf Grund der Salzabgabebefreiungsbestimmung Nr. 20 
Abs. 2 heute auf dem Salzwerke zu ....... mit 
denaturirt worden ist. 
Ausfertigungsamt: Erledigungsamt: 
Dieser Transportschein ist vom Empfänger dem Frledigungsamte 
vorzulegen bis zum . 
  
Name und Wohnort des E Pacne- Roh- Rein- Art des angelegten Verschlusses 
Empfängers. Zahl Bezeich- Gewicht. und Anzahl der Bleie. 
und Art. nung. # . 
  
  
  
  
Annahme-Erklärung des Transportscheinnehmers. 
Wir übernehmen diesen Transportschein mit der Verpflichtung, die in demselben bezeichnete Salz- 
sendung fristgemäß in unveränderter Menge und Beschaffenheit sowie mit unverletztem Verschlusse dem 
Empfänger zuzuführen und haften bei Nichtgestellung des Salzes für die Salzabgabe von dieser Sendung. 
„den ten 19. 
Salzwerk . 
Dieser Schein ist nach erfolgter Erledigung durch das Erledigungsamt alsbald wieder hierher zu senden. 
„ den ten 19 
Salzsteueramt. 
(Stempel.)