Direktivbezrk --- Muster 5. 
(Ausf--Best. 8 27.) 
BZigarettenbegleitschein 
NVr. . 
  
Ausfertigungsamn....................·.......·.......................................... . Empfangsamt: 
Gestellungsfrist: Bis zum (in Worten) 
Annahmeerklärung des Begleitscheinnehmer: übernehme diesen Begleitschein mit der Ver- 
pflichtung, die innen verzeichneten Waren in unveränderter Gestalt und Menge und unter 
Erhaltung des angelegten amtlichen Verschlusses innerhalb der Gestellungsfrist dem Empfangs- 
amt unter Vorlegung dieses Begleitscheins zur Ausgangsabfertigung zu stellen und hafte 
für den auf die Waren entfallenden Steuerbetrag, bis der Ausgang über die Grenze oder die 
Aufnahme in eine Zollniederlage dem Ausfertigungsamte nachgewiesen ist. 
den. rn 19. 
  
  
–% den 11nnn 19.. 
........................................... amt. 
(Stempelabdruck.) 
Erledigungsschein 
Nr. Ziffer 
(Unterschrift.) 
Betriebsbuch, Buchstabe „Nr. . 
Erledigung des Begleitscheins. 
1. Der Begleitschein ist abgegeben am .,....·. 
(Unterschrift.) 
2. Der Begleitschein ist eingetragen in das 
unter Nr. 
(Unterschrift.) 
3. Die Erledigung des Begleitscheins bescheinigt 
, di. ee , „. 19 
  
(Stempelabdruck.) 
107“