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Muster 18.
Eingegangen den ten 19 (Ausführungsbestimmungen § 77.)
Nr. des Anmeldungsbuchs.
Nr. des Einnahmebuchs.
(Amtsstempelabdruck)
Anmeldung
zur
Versteuerung — Abstempelung — inländischer Lotterielose — Spielausweise.
(Tarifnummer 5 des Reichsstempelgesetzes.)
D Unterzeichnete melde unter UÜberreichung einer amtlich beglaubigten Ausfertigung
des obrigkeitlich genehmigten Planes der Lotterie — Ausspielung — umseitig näher bezeichnete Lotterie-
lose — Spielausweise — zur Versteuerung — Abstempelung — an und erklär sich damit einver-
standen, daß dem Uberbringer der unten ausgefertigten Empfangsbescheinigung gegen deren Aus-
händigung die abgestempelten Lotterielose — Spielausweise — zurückgegeben werden, sowie daß die
Steuerstelle zur Prüfung der Legitimation des Uberbringers dieser Empfangsbescheinigung zwar be-
rechtigt, aber nicht verpflichtet sein soll.
, den ten 19
Vor= und Zuname
(Des Anmelders Var, und Juname, #o)
Empfangsbescheinigung.
Die umstehend verzeichneten Lotterielose — Spielausweise — sind der unterzeichneten Steuerstelle
übergeben und werden nach der Abstempelung dem Uberbringer dieser Empfangsbescheinigung aus-
gehändigt werden. Die Steuerstelle behält sich das Recht vor, die Legitimation des Uberbringers
dieser Empfangsbescheinigung zu prüfen, ist jedoch zu einer solchen Prüfung nicht verpflichtet.
, den ten 19
(Amtsbezeichnung, Unterschriften und Amtsstempelabdruck der Steuerstelle.)