De vorsiehende Beschreibung der Gebaude von den Besi itzern derselben eigen- 
händig vollzogen ist, und daß solche nichts enthält, was mir nach eigener Be- 
sichtigung als wahrheitswidrig bekannt wäre, auch die in der letzten Kolumne 
begehrten Versicherungssummen den muthmaaßlichen Werth der Gebäude nach 
den im K. 20. des Reglements aufgestellten Begriffen nicht übersteigen, wird 
hiermit pflichtmäßig bescheinigt. 
............... den..t·"18.. 
VorstehendesKatastekwikdaufden.................. Versicherungs- 
Betrag von. .. .... . . .. 
mit dem Bemerken hierdurch beftätigt, daß die ..... preibin besselben in dem 
Lagerbuche des Kirchspiells . . . .. laufende .. ... 
erfolgt ist. 
Ostpreußische Feuersozietäts-Direktion. 
Schema B.