(Unentgeldlich.) 
Bescheinigung über abgelieferte Begleitscheine. 
Schiffer 
wird die Ablieferung unten be- 
Fuhrmann 
nannter Begleitscheine hiermit bescheiniget. 
  
Der Begleitscheine 
  
Aus ste llungsort. 
Datum. 
No. 
Nahme des 
Versenders. 
  
den ten 
  
183 
  
Steueramt. 
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