Muster 3.
Muster zur Quittung eines Vormundes über Waisengeld.
buchstäbligg
Waisengeld für die Kinder des verstorbenen (Namen und Charge
des Vaters), und zwar für:
(Bescheinigung der zahlenden
Stelle.)
Die Bestallung des Herrn a) (lämmtliche Vornamen), geboren un 666 # 3
b) » » » « »
------------------------------------------------- c) A „ 15
als Vormund der neben- )
genannten Kinder ist
7 n »......................................... » ...«
——
bei Empfangnahme des # sind wie oben. 34
Waisengeldes vorgezeigt habe ich als Vormund für den Monat m laufenden
worden. Jahres (oder: für das Rechnungsjahr 18..) aus der (Kasse) baar
gezahlt erhalten, worüber ich mit der pflichtmäßigen Versicherung
quittire, daß die Kinder die deutsche Staatsangehörigkeit besitzen.“)
Ort. Datum.
(Unterschrist mit Namen und Stand.)
Ort. Datum.
Unterschrift.
Bescheinigung.
Daß die vorbezeichneten Kinder des (Name und Charge des Vaters) noch leben und keines der-
selben in eine Militär-Erziehungsanstalt aufgenommen (oder: daß der unter b genannte Sohn in
eine Freistelle des Kadettenhauses N. oder: der unter c genannte Sohn in eine 90 —4-Stelle der
Haupt-Kadettenanstalt zu Groß-Lichterfelde seitden 18. aufgenommen ist u. dergl.)
und die unter d genannte (mehr als 16 Jahre alte) Tochter unverehelicht ist, sowie daß der (Name
und Stand des Vormundes) die vorstehende Quittung selbst unterschrieben hat, wird hierdurch unter
Beidrückung des Dienstsiegels mit dem Bemerken bescheinigt, daß der Unterzeichnete weder zu dem
Vormunde, noch zu dessen Pflegebefohlenen in einem nahen verwandtschaftlichen Verhältniß steht.
Ort. Datum.
(Siegel.) Unterschrift mit Namen und Amtscharakter.
*) Der Versicherung in Betreff der Staatsangehörigkeit bedarf es nur in den Jahresquitlungen.
1895 51
