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Formular 7: Zustellung an Gefangene (gewöhnlicher Fall). 
  
Zustellungsurkunde 
über die Zustellung eines mit dem Dienstsiegel verschlossenen, mit folgender Aufschrift 
versehenen Briefes: 
Geschäfts-Nr. . An 
Absender: 
in 
Hierbei ein Formular zur 
Zustellungsurkunde. 
Vereinfachte Zustellung. 
  
Den vorstehend bezeichneten Brief habe ich ... 
heute dem Adressaten selbstim.. , gerichtsgefängnisse hier in Person übergeben. 
Den Tag der Zustellung habe ich auf dem Umschlage des zugestellten Briefes vermerkt. 
— Das zugestellte Schriftstück ist dem Adressaten auf Verlangen von mir vorgelesen worden. — 
  
— Gerichtsdiener. — Gefangenenaufseher. —