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Mufster 1I. 
Annahme-Erklürung für Zucherbeateitschein-Meberweisungen. 
bescheinige hierdurch, daß der Zuckerbegleitschein 1 Nr. des (der) Amts (Stelle) 
vom len 189 auf Antrag dem (der) 
-Amt (Stelle) unter Erstreckung der Transportfrist bis zum 
ten überwiesen worden ist und daß für den weiteren Transport alle 
aus diesem Begleitschein sich ergebenden Verpflichtungen des Begleitschein-Extrahenten übernommen habe. 
„den ten 189 
An das Begleitschein-Ausfertigungsamt zur Kenntnißnahme. 
den- ten 189 
mt (Stelle). 
(Stempel.) 
Erledigung des Hegleitscheins. 
Die Erledigung des Begleitscheins bescheinigt auf Grund des Erledigungsscheins Nr. 
* , den ten 189 
2 M ..... 
(Stempel.)