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Lau- 
fende 
Nr. 
Nr. 
des 
Brannt- 
weinsteuer- 
Ver- 
gütungs- 
schein- 
Aus- 
fertigungs- 
registers.) 
Der Branntweinsteuer-Vergütungs- 
schein ist aus zufertigen für 
(Stand.) (Name.) (Wohnort. 
I I 
  
  
  
Lag-. Die Denaturirung oder 
an welchem 7 die Verwendung des Branntweins 
siattgefunden ist nachgewiesen 
hat, oder - 
Zeitraum, in dem Register des Amtes 
in welchem der 
Branntwein # 
undenaturirt|(Konto (Benen= (LBe- 
steuerfreit und (Ort.) 
verwendetrr.) nung.) nennung.) 
worden ist. · 
6. 7. 8. 9. 10. 
  
  
  
  
*) Bei der Direktiobehörde auszufüllen.