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Formular  II.
Impfschein.
Jupfbezirt  Inpfliste  Nr.
,  geboren  den  .  18  .,  wurde  am
18  .  .  zum.  .  Male  ohne  Erfolg  geimpft.
Die  Impfung  muß  im  nächsten  Jahre  wiederholt  werden.
,  am  18
N.  N.,
Arzt  (Impfarzt).
Rückselte.

(wie  bei  Formular  I.)

Bemerkung.

Das  Formular  II  kommt  für  alle  diejenigen  Fälle  zur  Anwendung,  in  denen  die  Impfung
wegen  Erfolglosigkeit  wiederholt  werden  muß  (§&  3  des  Impfgesetzes),  und  zwar  sowohl  bei
der  ersten  Impfung  (§  1  Ziff.  1  des  Impfgesetzes),  als  bei  der  späteren  Impfung  (Wiederimpfung,
  §  1  Ziffer  2  des  Impfgesetzes).

Je  nachdem  die  Impfung  zum  ersten  oder  zum  zweiten  Male  vorgenommen  war,  ist
zwischen  den  Worten  „zum  Male“  das  Wort  „ersten“  oder  „zweiten“  einzuschalten.

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