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Muster 6. 
(Bgl. O. F. 25). 
Steuerhebebezirk. »- 
Branntweinbegleitschein-Empfangsbuch Nr. 
Auszug « 
aus 
dem Branntweinbegleitschein I. Nr. des. amts in 
vom ten 19 zuecks Anmeldung des Branntweins 
Versteuerung. 
1 unmittelbaren Ueberführung in das Branntweinlager des 
zur 
unmittelbaren Ueberführung in die Reinigungsanstalt des in 
Versendung an.... ................................. ............................................................................................ 
  
  
Annahmeerklärung für den Fall der Versendung (Bgl. O. 8. 45). 
Gestellungsfrist: Bis zum (in Worten) 
übernehme hiermit die aus der Branntwein-Begleitscheinordnung sich ergebenden 
Verpflichtungen eines Begleitscheinnehmers. 
n den c1 . 19 
(Unterschrift des Versenders.) 
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