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1. 2. l a. I4.I 5. 6. 
Angaben des Anmelders. 
= Reoisionsbefund 
Aufbewahrungsort. Der Flaschen Schaumwein und 
Lau- Gemeinde Pezeichmung " Bescheinigung über Anlegung 
fende - es Bezeichnung des Zoll= beziehungsweise 
Nr. Straße. Raumes, in dem Zohl. (anze halb viertel Flaschen deh 
Hausnummer. der Schaumwein s u.s.w.). euerzeichens. 
agert. 
  
  
  
Abtheilung II. Anderer Schaumwein. 
  
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Abthelluugllbchqulttrxchaumwein( Zollquittungen liegen an).