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Muster  a.
(N.  O.  K.  3.)
Stenerhebebezirirr
Nr.  des  Nachsteuer-Anmeldungsbuchs.  Abgegeben  am  Juli  1902.

Anmeldung

Schaumwein  zur  Nachsteuer.

Ich  (Wir)  melde  unmstehend  verzeichneten  Schaumwein  zur  Nachsteuer  an  und  versicher  ,  daß
sich  anderer  oder  mehr  Schaumwein,  als  umstehend  verzeichnet  ist,  am  1.  Juli  1902  nicht  in  meinem  (unserem)
Besitz  oder  Gewahrsam  befunden  hat.

be  den.  Juli  1902.

(Unterschrift.)

(Straße,  Hausnummer.)