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Ausgefüllte *!“•° 
Bezeichnung der veus. Lau= Bahlderdarin 2 - Be- wWr lib zbrssce 
ei außerhalb außerha 
Häuser, in denen 27 Bezeichnung der fende eingetragenen Land- VGe-neung des Zähl- des Zäbl- 
*.60 oder Nr. Janmesenden 5 werbe- der in bezirkes bezirkes 
die Zählung sonstige Haushaltung der Personen und Ge= formu- wohnender liegender Be- 
stattfand, nach PBezeich- Haus-oorübergehend Forst- lare, Spalte? Betriebs- Vetrieb " mertun 
Straße, Ortsteillnnung #(der Firma, der Anstalt hal- abwesende Per- wirt- werbe- ginschl bis 9 ein- inbber. zalls ber sen. 
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sonstiger der- usw.) tungs. sonen sud uih schafts= bogen zus95. getragenen Sreb in im Zähl- 
Benennung . liste — karten formu- Betriebe * wchnt 
lichke 1-i 
männl. weibl. lare - 
1 2 3 r——— 7 8 9 10 11 122 13 
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Summe « 
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Reicht dieses Formular nicht aus, so ist es unter fortlaufender Numerterung der Haushaltungslisten (Spalte 4) in besonderen 
Anlagen fortzusetzen. 
Die Zählung ist ordnungsmäßig vorgenommen und die Zählpapiere sind vollständig. 
Unterschrift des Zählers