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Muster 33. 
(Bfr. O. & 98.) 
I8 amnmnt. * Ausgleichsbuch Blatt Nr. 
Nachweisung 
über die 
in der Hälfte des Monas. 19 vollständig vergällten oder 
ausgeführten, nicht vergällungspflichtigen Branntweinmengen, deren Anschreibung im 
Ausgleichsbuche des Haupt —. -- auf dem Blatte 
de...·.·........ beantragt wird. 
Der Nenge des Die Alkoholmenge (Sp. 3) ist Die Ausfuhr der Alkoholmenge 
Lide. Vergällung obeol * vollständig vergällt durch (Sp. 3) ist nachgewiesen durch Bemer- 
Nr. der der geführten kungen 
usfuhr Branntweins Name Wohnort Name Wohnort 
Tag Liter Alkohol 
1 2 8 4 5 6 
Die Richtigkeit bescheinint n . den 19 
................................ (Stempel.) amt 
Oberkontrolleur. (Unterschrift.) 
94 
  
Auszufüllen von dem Hauptamt, welches das Ausgleichsbuch führt.